ГУММА

ГУММА (от лат. gummi—камедь), или си-филема, есть тип инфекционной гранулемы, наблюдаемой при сифилисе в различных тканях и органах в поздних периодах б-ни, в т. н. третичном периоде [см. отд. табл. -(ст. 739—740, 2-я табл.), рис. 4]. Нек-рые французские авторы употребляют термин Г. и по отношению к другим гранулемам, что до известной степени правильно, так как при многих, особенно — хрон. инфекционных б-нях (tbc, лейшманиоз, проказа, ми-котические поражения и др.), можно наблюдать морфологически близкие образования.—Г. (см. отд. табл., рис. 2) есть узел округлой или неправильной формы, от едва заметных размеров (милиарные Г.) до куриного яйца величиной (солитарные Г.), б. или м. плотной консистенции в зависимости от давности процесса и месторасположения Г. Цвет Г. колеблется в связи с теми же моментами; обычно центральные части ее имеют вид однородной камедеобразной, бледносерой или желтоватой массы, иногда более сухого, творожистого вида и плотной консистенции. Дальше к периферии ткань Г. имеет вид грануляционной ткани серо-красного цвета в силу обилия здесь новообразованных кровеносных сосудов. В старых Г. эта зона представляет собой грубо рубцовую, очень плотную белесоватую ткань, могущую иногда проникать и в центральные части, к-рые постепенно рассасываются, реже подвергаются объизвествлению. Прилежащие к Г. ткани испытывают двоякие изменения; с одной стороны, воспалительный инфильтрат проникает и сюда в виде лучей, с другой стороны, образующиеся рубцы обладают свойством сильно стягивать окружающие части, вызывая деформацию, перетяжки, стенозы и т. п. При микроскопич. исследовании Г. (см. отд. табл., рис. 3) в начальных периодах их развития находят интенсивный воспалит. инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток с немногочисленными лейкоцитами, эозинофилами и иногда гигантскими клетками. Когда (позднее) в центре Г. происходит некротизация, отмечают ее особенность, выражающуюся в том, что сравнительно долго сохраняются контуры (тени) бывших тканей, напр. сосудов, Рубцовых тяжей, эластических волокон, в

«л

а Ь с с d            2

Рисунок 1. Болезнь Paget'a (no Jacob) >. Рисунок 2. Множественные гуммы (я) печени, частично со склерозом и атрофией ткани печени (/); объизвсствление некоторых гумм; b — правый надпочечник ; с — vena cava mr.; d — Спигелнева доля печени; г —левая доля печени. Рнс. 3. Гунна печени: а — гуммозные массы ; Ь — кругл о клеточные инфильтраты но ходу фиброзных прослоек; с —там ate хорошо разннтаи сосудистая сеть н тяжи нсчоночных клеток (л⁴). ( Рнс. 2 н 3 — по препаратам На голого. анатом, ин-та 1 МГУ.)

К ст_т tyMMU, ГруОнин '■." t и- гг. противоположность tbc, при к-ром на месте творожистого некроза быстро исчезают всякие структуры. Самый некроз принято объяснять наличием сосудистых изменений в районе гуммы типа эндартериита и эндофле-бита. Для отличия Г. от туберкулезных фокусов важно учитывать еще слабое участие в гуммозных инфильтратах эпителиоидных и гигантских клеток типа Лангханса, обильное развитие сосудов, а также более диффузный характер самого омертвения, к тому же наступающего после развития фиброзной ткани, а не до этого, как при tbc. Следует впрочем помнить, что диференциальный диагноз (между сифилитической Г. и туберкулом) может иногда представлять с чисто гистологической стороны почти непреодолимые препятствия (напр. гуммы в виде бугорков из эпителиоидных клеток при наличии гигантских Лангхансовых форм и т. п.), и тогда вопрос решается с помощью серологического, бактериоскопического исследования, прививкой животным и т. п. Нужно однако иметь в виду, что бледные спирохеты обнаруживаются в Г. очень редко. При врожденном сифилисе у новорожденных Г. наблюдаются реже и отличаются часто своими ничтожными размерами(милиарные Г.), иногда имея вид милиарных абсцесов [см. т. VII (ст. 183—184, рис. 5) и ст. Гипернефрит]. Гуммозный процесс может наблюдаться также не в виде ограниченных узлов Г., а в виде гуммозной инфильтрации, т.е. разлитого специфич. инфильтрата, к-рый сперва увеличивает объем пораженного органа или его части путем расслоения и разъединения нормальной его ткани новообразованными клеточными элементами, иногда наряду с новообразованием мелких сосудов, а потом, вследствие фиброзного превращения инфильтрата с неравномерным сморщиванием и стягиванием, уменьшает его объем и искажает его форму лучистыми вдавленными рубцами, западающими линейными, сетчатыми или бесформенными тяжами и дисками, могущими захватить и весь орган (сифилитический фиброз). См. также Сифилис (экспериментальный), Гранулемы.                    И. Давыдовский.